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某一种食品对血尿酸水平的作用不会跳动1%，悉数食品加起来仅能讲明血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不显然（不跳动0.3%）hga030皇冠，远远低于遗传身分（23.9%）。

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撰文 |陈泽雄

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许多临床医师在接诊高尿酸血症或痛风患者时，王人会嘱咐他们要少吃海鲜、豆成品等“高嘌呤食品”。这些食品因此渐渐被全球辱弄为“痛风大餐”。

可是，学术界对这一提议的立场现在正在发生转念。

英国国度卫生与临床优化照管所（NICE）发布了最新的痛风诊疗指南。在该指南对痛风患者的饮食提议中提到：现在莫得迷漫的左证标明有特定饮食模式不错小心痛风发作或裁减血尿酸水平。提议患者遴荐健康、养分平衡的饮食即可。

这个提议颠覆了许多东谈主的宗旨，为什么会有这么的变化？这和中国的指南是否突破？以及最进军的少许，中国医师该怎样给患者饮食提议？

为什么会有这么的变化？

为什么NICE会退换对痛风的饮食提议，可能有多个原因——

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1、饮食摄入的嘌呤对痛风的影响较小

痛风是因血尿酸而千里积在要津、组织中的一种疾病。而尿酸恰是嘌呤在东谈主体内的代谢产物，但东谈主体中的嘌呤，仅有20%通过饮食摄入，80%是东谈主体细胞代谢产生。

况兼，饮食打扰关于血尿酸水平的作用服从可能也很小。2018年，欧洲一项隐敝超16000名成年东谈主的照管发表在BMJ上，照管发现：某一种食品对血尿酸水平的作用不会跳动1%，悉数食品加起来仅能讲明血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不显然（不跳动0.3%），远远低于遗传身分（23.9%）。

是以hga030皇冠，严格的低嘌呤饮食，关于痛风的处理与小心发作，可能并莫得那么进军。关于痛风发作时常的患者，药物调养的服从远远优于单纯的低嘌呤饮食。

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2、严格的低嘌呤饮食很难作念到，且并不利于患者

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常见的高嘌呤食品包括海鲜、红肉、动物内脏等，险些隐敝了大多数肉类。许多患者曾经向医师悲怆这无异于茹素，因此很难真是严格奉行。

不仅如斯，严格奉行低嘌呤饮食的患者，可能频频会摄入更多的碳水化合物，这可能引起胰岛素招架、尿酸排泄减少，进而升高尿酸。可见，严格低嘌呤饮食的服从，对痛风患者来说，还可能此地无银三百两。

无明确的收益且可能裁减患者的生涯质料，这可能是NICE更新指南的依据。海外的作念法也引出一个问题——

这和我国的指南有突破吗？

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除了英国，现在多个国度的卫期许构还莫得退换对痛风患者的饮食提议。比如好意思国CDC的官网仍提议患者幸免摄入高嘌呤食品。

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我国的《痛风及高尿酸血症下层诊疗指南》发布于2019年，内部也保留了对低嘌呤饮食的提议。但在该指南中也提到“传统的低嘌呤饮食民俗需要被更新”，提议：

适度逐日的嘌呤摄入量在200mg以下，幸免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等），截止或减少红肉摄入。

尽管现在许多国度还未更新对痛风患者的饮食提议hga030皇冠，但学术界的立场照旧在发生篡改。临床医师常用的数据库UpToDate照旧更新了对痛风患者饮食提议的立场：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但照管证据，截止膳食嘌呤是不切骨子的痛风调养法式。

国内的痛风诊疗指南发布时辰较早，不摒除在近几年内也会作念出相应的更新。在国内的指南作念出退换前，许多临床医师可能会费神——

应该怎样给患者饮食提议？

有东谈主可能关于NICE指南中的饮食提议部瓦解读为“不错放开吃肉吃海鲜了”。这骨子上亦然诞妄的。

需要相识到少许：不同国度的指南诚然对低嘌呤饮食的立场不融合。但王人有一个共同点：保举患者奉行健康的饮食模式。

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健康饮食诚然不行平直适度血尿酸水平，但对患者的弥远健康有获益。而且许多高尿酸血症患者常伴有高血压等疾病，这些疾病的调养频频也需要协作饮食处理。

汇集合国住户的饮食民俗，临床医师不错根据《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构给患者提供饮食提议。除此以外，关于高尿酸血症或痛风患者，还需要强调两点：

1、幸免喝酒和高糖饮食

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乙醇和高糖饮食王人可能影响血尿酸水平。且岂论是啤酒如故烈性酒，王人会增多痛风发作的频率，弥远无数饮酒也会影响尿酸的排泄。

2.适量吃肉

动物嘌呤摄入过多可能会增多痛风发气派险。健康饮食诚然不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有较严格的条件，但雷同提议吃肉要适量。

以《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构为例：保举逐日动物性食品120～200克，其中每周密少2次水家具，每天一个鸡蛋。

从严格低嘌呤饮食到截止高嘌呤食品的摄入，再到保举健康饮食，痛风饮食不雅念的转念其实是循证医学里的常态。临床医师更需要密切和顺本身规模的前沿动态，实时更新常识，建造新理念，幸免我方复旧守旧，并形成对患者的不准确的指导。而对患者而言，比起严格的低嘌呤饮食，健康饮食的接收度和纳降性可能也更高。

贵寓泉源：

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219

[2]痛风及高尿酸血症下层诊疗指南（现实版·2019）

[3]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. bmj, 2018, 363.

[4]CDC-Gout

[5]UpToDate-裁减痛风发作和表示风险的生涯阵势篡改过头他政策

某明星前锋XXX因赌球停赛三个月，多场中下注并获得高额收益，因此失去参加2023年欧洲杯机会，引发粉丝们强烈不满。

[6]《中国住户膳食指南（2022）》

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泉源：医学界

责编：钱 炜

剪辑：赵 静

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